Le Metayer

C'est Michel Lemetayer qui a initié, popularisé  la prise en charge des jeunes enfants IMC.
Il a également instruit et formé les kinésithérapeutes intéressés par cette prise en charge à travers le CDI

(lien ci-dessous)
http://www.institutmc.org/index.php?option=com_content&view=article&id=40&Itemid=51

les 3 marches

La Marche de l'infirme moteur cérébral  enfant adulte - Jean Claude Bernard -  Springer 2006  - p. 30

1986: Range Silver Garza décrivent :
- Jump Knee
- Crouch Knee
- Stiff Knee
Miller Puis Roda et Graham 2001 2004 ont proposé
- True equinus "double faucheur": cheville en flexion plantaire, genou en extension
- Jump gait: (doubles steppeurs) pied en flexion plantaire excessive, hanche genou en flexion pendant  toute la phase oscillante et pendant la phase précoce d'appui et ne vont jamais jusqu'à l'extension. On peut contester l'appellation  "jump gait". Cela n'a rien d'une marche sautillante. Jamais le patient ne saute, il y a toujours un point d'appui au sol. Point de temps de suspension.  C'est plutôt une "collapse gait" un effondrement du bassin  à chaque pas antérieur à cause du défaut de longueur du membre par la flexion de genou. La personne doit alors dans le temps suivant compenser par une extension active (incomplète) pour remonter le bassin. 
- Apparent equinus (la même avec cheville normale)
- Crouch gait: ("marche accroupie") cheville en flexion  dorsale  pendant tout l'appui et genou et hanche flex pendant l'appui.
http://indigo.blackweb.co.nz/Portals/111/Images/Cerebral%20palsy%20foot.pdf

Ces dénominations sont intéressantes pour  se comprendre entre confrères. Ces marches  sont des réponses à leurs déficiences. Mais on n'a aucun moyen  de les modifier.  Il faut essayer de développer le périmètre et d’encadrer les déformations par des  attelles, des postures et des exercices de renforcements segmentaires.

Il faut essayer de freiner les ardeurs correctives  des chirurgiens et des laboratoires de marches qui par leur vision très mécaniste proposent d' "améliorer" telle ou telle phase de marche!   Le projet reste l’amélioration de la fonction Marche
ou si la marche n'est pas fonctionnelle on cherche à améliorer la performance marche  par prophylaxie.
La fonction ou la performance de marche passe par la mesure du périmètre autonome et de la vitesse. Les autres critères sont trop subjectifs pour conditionner un geste opératoire.

renforcement membre inférieur

renforcement excentrique concentrique

Planche à roulettes

Utilisation de la planche à roulettes pour sentir le déplacement par le bassin. Le patient a compris le transfert vers la gauche , mais pas encore vers la droite.

IMC²

La gamme de KMX tricycles à deux roues avant offrent le plaisir de la vitesse aux IMC. Au départ, conçus pour des valides, ils sont très vite adaptables à n'importe quel handicap cérébral. Il peuvent être conduits d'une main.
http://www.airodinsports.com/-c-32.html?osCsid=fomkekjf5nttpfaul9rpusepe5

Echelle de Verticalisation

L'enfant a les pieds attachés  au barreau de l'échelle et elle peut se verticaliser progressivement en tirant sur ses bras et en poussant sur ses jambes.

Pieds attachés aux barreaux et jambes en dessous des genoux

Quadrupédie à l'échelle

On a mis des attelles pour verrouiller les coudes.
(tuyau de PVC coupé en long et garni de mousse) 







Les jambes sont attachées aux barreaux de l'échelle.





L'enfant peut se hisser vers le jouet à quatre pattes.

Méthode Vojta

Méthode basée sur le développement de l'enfant  comparable aux autres sur les bases mais plus pragmatique sur les conclusions.
Excellent site fait par un collectif de kiné en neuropédiatrie
http://posmodev.pagesperso-orange.fr/vojconc.html

L'autre mime en boitant l'infirme qui volait

(Beaudelaire) http://bacfrancais.chez.com/albatros-baud.htm

http://www.oiseaux.net/oiseaux/albatros.a.sourcils.noirs.html

Que dit le peuple IMC?
Quand je dis à mes patients IMC que désormais,
on ne dit plus IMC mais PC, Paralysie cérébrale
ils se sentent un peu agressés!
"PC? comme Politiquement Correct?
Qui a décidé ça?
- les médecins dans les congrès, dans les publications afin de mieux se comprendre quand on parle de vous ont pris l'habitude d'adopter la terminologie anglo-saxonne!
- parce qu'on parle de nous dans notre dos?"
Apparemment le mot "infirme" ne dérangeait pas les Infirmes Moteurs Cérébraux.

Ils s'en étaient même emparés, comme d'un fanion, un drapeau, un étendard.
Une cour des miracles défilant dans la rue
une fierté gaie et cynique.
Ils modifiaient à l'envi le sens de l'acronyme, mais c'était le leur.
"Incapable de Marcher Correctement" était la moins triviale
Comme Cyrano tirant les vers du nez
se le servant lui-même avec assez de verve
et ne permettant pas qu'un autre le lui serve!

Infirmus en latin signifie qui n'est pas solide, faible.
IMC signifiait bien une Faiblesse Motrice d'origine Cérébrale.
L'IMC s'est forgé au cours de son enfance et de son adolescence une sorte de solidité morale qui fait qu'il est prêt à revendiquer son nom porteur de son identité.

lire aussi Jollien Alexandre - Le métier d'homme - Seuil -

méthode Medek

Inventeur Ramon Cuevas
La méthode Medek n'a rien d'original.
http://association.pasapasavecvahina.over-blog.com/pages/Questce_que_la_methode_MEDEK-1893008.html
C'est la méthode Lemetayer basée sur le développement psychomoteur de l'enfant
Sauf que Ramon Cuevas se met en scène.
On dirait un numéro d'assiettes chinoises
Cuevas a remplacé les assiettes par des enfants!
Un beau numéro d'autosatisfaction!
http://www.youtube.com/watch?v=9F4n71fLw6Y

Si l'on sort de la démonstration de savoir faire de Ramon Cuevas
Lemetayer Vojta et Medek sont des méthodes basées sur:
- l'examen des réactions motrices de l'enfant
- l'initiation du mouvement par la guidance du kinésithérapeute.
Il n'y a pas d'autre moyens de faire avant 3ans,
mais après, il est impératif de développer chez l'enfant
une autonomie dans l'initiation et la répétition du mouvement.

Intégrer les bras en appui-traction

Pour intégrer l'appui des membres supérieurs, on est obligé d'utiliser des attelles bivalves pour verrouiller les coudes. On a également scotché les mains sur des planchettes de bois. Cela peut paraître barbare ou saugrenu, mais c'est en fait la source de sensations nouvelles, d'équilibres nouveaux et de grands éclats de rire. On poursuit l'intégration des membres supérieurs par la découverte de l'appui facial à l'échelle. Les mains peuvent se refermer sur le barreau. Les pieds sont attachés sur le barreau du bas. On continue le travail des membres supérieurs en chaîne fermée par le paresseux: traction des bras, flexion du tronc, extension des bras et du tronc relâchement.

Réveiller la musculature du tronc

Cette jeune fille a des capacités de flexion extension, inclinaisons et rotation du tronc très faibles. Probablement du au fait que, se déplaçant depuis l'âge de 6 ans en fauteuil électrique elle n' a pas développé l'équilibre du tronc en chaîne ouverte. Il faut arriver à lui composer un espace qui permet de s'exercer à cet équilibre sans risque. On utilise un contre-appui dorsal pour favoriser la tenue de l'équilibre à genou dressé. Idem pour l'éducatif de marche: on utilise deux chevrons placés sous les aisselles, protégées par un gros pull pour faire glisser le thorax entre deux rails. Ainsi peu à peu, elle prend l'habitude de l'exercice du tronc en équilibre vers le haut sans avoir besoin de l'appui permanent des bras.

A partir de 11 ans, nous faisons une séance hebdomadaire de deux heures axées sur: - le renforcement des 4 membres et du tronc, - travail des positions, - entraînement à la marche - étirements. détail de la rééducation : http://neurokinesitherapie.blogspot.com/ Atelier Congrès de Kinésithérapie. lien ci dessous www.kinesitherapielecongres.com

Marche footing

Certaines personnes IMC diplégiques se déplaçant avec cannes peuvent se déplacer un ou deux mètres sans cannes à l'intérieur de l'appartement.

Si on renforce l'appui sur main (appui facial pour se protéger le visage en cas de chute)
on peut les entraîner à étirer ce périmètre sans canne.
Le plus simple est de bricoler un harnais pour les rassurer et leur augmenter progressivement le nombre de pas sans canne. La personne arrive parfois à se déplacer 5 mètres, 10 mètres, 20 mètres, 100 mètres etc.
Certains arrivent à force d'entraînement à parcourir 1 km sans halte en terrain plat et sans harnais.
C'est une sorte de footing.
ça n'améliore en rien leur marche fonctionnelle en ville qui reste avec canne.
Mais ça fait toujours plaisir de pouvoir le faire et c'est un bon entraînement.
Et surtout ça développe chez eux la dissociation des ceintures du tronc en chaîne ouverte, qui n'existe pas dans la marche quadrupédique avec les cannes.

Quel est le potentiel d'un IMC?

Nous calculons la moyenne segmentaire d'un patient pour établir son potentiel. Comparaison: Le premier patient quadriparétique de Little a une moyenne segmentaire à 15% qui ne permet pas la marche. Seules les possibilités d'extension du tronc sont à 71%, les autres capacités motrices vont de 0% à 30% . Le deuxième patient également quadriparétique a un potentiel supérieur avec une moyenne segmentaire à 51% qui permet une marche autonome en ville.

COMPARAISON DES PROFILS POSTURAUX DE DEUX JEUNES IMC

Le patient du haut a une quadriparésie de Little importante avec un SEG POS MAR de 15-1- 0 passé à 17-8- 1

Ce qui lui a permis de gagner la marche dans les barres parallèles. (passé de 0% à 1% soit 10 mètres en 12 minutes.)

Le patient du bas a une forme choréo athétosique

son SEG POS MAR est passé de 34-48- 76 à

42-59- 100 Quel que soit l'étendue des déficiences on pourra faire un bilan postural chiffré et précis.

Plus le patient agit sur ses membres et le tronc, plus il peut bâtir de positions différentes. Plus il possède de positions, plus son contrôle de l'espace s'améliore et meilleure sera sa marche. En rééducation neuro motrice il nous parait important d'améliorer ou maintenir: 1. les capacités segmentaires de chaque membre et du tronc. 2. les capacités d'équilibre dans chacune des positions du développement psychomoteur. 3. les capacités de marche fonctionnelle et performante. Nous cherchons à mesurer les corrélations entre ces trois groupes de capacités

Seuils de Capacités Segmentaires chez 56 patients IMC

Pas de marche en dessous de 25% de capacités Segmentaires, Tous marchent à 5km/h au dessus de 52% 3 scores précis déterminent les capacités motrices d'un patient IMC: SEGmentaire, POSitions, MARches. 56 patients classés par capacités segmentaires croissante. (de 11% à 97%) SEGmentaire (losanges oranges) POSitions (carrés bleus)

MARche (triangles noirs): marche: 100% = 1km parcouru en 12 minutes.

SEG mentaire inférieur à 33%: Seg Pos Mar dégressif: les capacités segmentaires sont tellement faibles que les capacités de positions leur sont inférieures et les capacités de marche sont inférieures aux positions. La marche n'est possible que dans les parallèles.

SEG mentaire entre 33 et 50% : SEG POS MAR hétérogènes.

SEG mentaire supérieur à 50%: Seg Pos Mar progressif: les capacités de marche sont supérieures aux capacités posturales qui sont supérieures aux capacités segmentaires .

Seuls un IMC sur 37 ayant un SEG supérieur à 50% (52%) a une marche lente (2 km/h)

Par rapport aux autres pathologies cérébrales les IMC sont ceux qui obtiennent le meilleur rendement avec leurs capacités segmentaires. (confère les autres pathologies dans les blogs associés en fin de blog)

Evolution d'un marcheur quadriparétique sur 4 ans

14 ans découverte de la course: La force est mesurée par rapport au poids ( en marron ci dessous à gauche). La progression de la croissance est mesurée sur plusieurs segments du corps (histogrammes jaunes). http://neurokinesitherapie.blogspot.com/2008/06/amplitudes-articulaires.htmlarticulaires.htmlarticulaires.htmlsitherapie.blogspot.com/2008/06/amplitudes-articulaires.html) Chaque année, les progrès segmentaires sont de 1 à 2% (en jaune). Les gain de positions (en noir) sont également de 1 à 2 % par an soit un gain de 5 à 10 positions par an sur un total de 505). Le gain de marche (en bleu) est le plus spectaculaire puisqu'il est passé de 750 m en 12' à plus d'un km soit 5 km/h (allure d'un piéton). Pendant la croissance d'un IMC, si l'on n'objective pas ces progrès minimes par une mesure précise, il risque de s'installer une sorte de train train préjudiciable au gain possible.

LE TRONC ENTRE QUATRE POINTS FIXES

Pour les quadriparétiques sans marche, il existe un exercice qui permet de fixer les quatre appuis: assis face à l'espalier, - les mains scotchées sur la barre. - les tibias protégés de l'appui par un bloc mousse Départ debout pour ceux qui ont le verrouillage, arrivée assis, et relever ou l'inverse. Cet exercice muscle: - les fléchisseurs de main et avant bras à la montée - étire les fléchisseurs et pratique une autoposture d'extension sur les coudes à la descente - muscle les extenseurs de cuisses à la montée - met les pieds en appui. Surtout, c'est le seul moment de la semaine ou le jeune IMC va être centré et symétrique sur ses appuis et provoquer un changement de positions.

RENFORCEMENT DES CAPACITES SEGMENTAIRES

(Ci-dessous ) Il est important de pouvoir adapter l'espace aux capacités.

Ici la personne est obligée de se balancer sous l'échelle, pour pouvoir passer son abductum consécutif à une mauvaise opération. Les pieds sont scotchés sur les pédales et les mains sont scotchées sur les barreaux.

Ci-contre à droite, il a fallu plusieurs semaines d'apprentissage pour que la personne apprenne à pousser sur un bras en relâchant l'autre. Les mains sont scotchées sur les pédales.

MARCHE SECURISEE. Footing

La marche footing n'apporte pas de gain fonctionnel en terme de déplacement. Mais la marche footing est de loin le meilleur exercice de prophylaxie locomotrice:
- appui sur les membres inférieurs
- avancée des membres inférieurs
- recherche de prises manuelles,
- travail du tronc lors des retournements
- entraînement cardio respiratoire.
Il n'est pas nécessaire d'investir dans un appareil coûteux pour permettre aux personnes de marcher en décharge:
une simple corde avec une poulie en rail offre la sécurité nécessaire pour entraîner quelqu'un qui n'a jamais marché de sa vie une demi-heure hebdomadaire. Après un an, il est capable de marcher 12 m en 6 minutes en faisant seul les demi tours.

Il y a une esthétique IMC, aucun écarteur landais ne renierait la position de retournement ci dessous!

LA CLEF DU SOL

Au renforcement segmentaire on a associé un travail de renforcement de la tenue à l'espalier (au début 10 secondes) A force de répéter les descentes depuis debout, ce jeune homme de 27 ans a acquis le redressement du sol.

Objectif. Handicap, Prophylaxie

Ce jeune homme a augmenté ses capacités performantes: - il marche 12 mètres dans les barres parallèles, mais ça ne lui donne aucun gain dans ses AVQ - il se relève du sol face à un espalier. Mais c'est un exercice de varappe qui ne trouve aucune application fonctionnelle, puisqu' on le met le matin en fauteuil roulant électrique. On le retire le soir. Objectif: le kinésithérapeute n'avait pris aucun objectif de réduction du handicap ou d'incapacités. Il a simplement construit un projet prophylactique de répétition des capacités existantes. Encore faut-il recueillir la totalité de ces capacités. A force de répéter avec ardeur ce qu'il peut faire, le patient a construit de nouvelles capacités. Ces nouvelles capacités n'ont pour l'instant débouché sur aucun gain fonctionnel. Elles lui apportent le plaisir de venir faire son footing hebdomadaire chez le kiné, son exercice de varappe, son vélo et son cycloergomètre. "Il faut bien que le corps exulte!" -J Brel Les vieux-

AUTO ETIREMENTS

Etirement des adducteurs. La personne pousse légèrement sur la jambe haute, maintient la posture et essaie de nouveau de gagner de l'amplitude.

Etirement des Ischio jambiers en maintenant une posture d'extension sur la jambe porteuse. Attention aux chutes par déverrouillage soudain.

Etirement des Ischio jambiers et surtout des jumeaux.

Genoux sanglés à l'espalier, la personne se penche en avant pour toucher le sol.

Estrapade: la personne étire les deux membres supérieurs: poignets, coudes, épaules, extension du tronc et de hanche.

LA SPASTICITE

LA SPASTICITE est le signe d'une paralysie pyramidale. C'est une conséquence de la perte de mouvement, ce n'est pas la cause. La lutte contre la spasticité n'est pas un objectif en soi. On doit rechercher les mouvements qu'elle empêche pour la combattre. Si elle n'empêche rien, laissons la tranquille, elle protège les articulations. Détails: http://neuromotricite.blogspot.com/2008/06/la-spasticite.html

La botte de Nuit

Elle est sensée maintenir la pied à angle droit pendant la nuit. Le muscle responsable du pied équin est le triceps formé de trois muscles: soléaire qui s'accroche sur le tibia et les deux jumeaux qui s'accrochent sur le fémur. Ceux-ci ne sont pas étirés par la botte de nuit. Ne vaudrait il pas mieux alterner une botte cruro pédieuse une nuit sur deux afin d'étirer la totalité du triceps?

LA FONCTION, L'ESTHETIQUE et le CHIRURGIEN

il y a plusieurs types d'opération mécaniques:  
- sur les os: ostéotomie. Exemple: On découpe une tranche de fémur pour réorienter la tête fémorale. - sur les tendons allongement tendineux type green : le chirurgien rallonge le tendon. Le segment est immobilisé 6 semaines sous plâtre et attelles le temps de reconstituer le tissu conjonctif. Le temps d'immobilisation est très douloureux et peut entraîner des régressions. Cette intervention est à utiliser lorsque l'amplitude fonctionnelle est perdue. Elle enlève du rendement musculaire puisque le rapport muscle (moteur) tendon se trouve modifié puisque le tendon est plus long.  
- désinsertion du muscle: on détache le muscle de l'os et il se raccroche seul un peu plus bas Cette intervention enlève du rendement musculaire puisque, désormais le muscle anciennement polyarticulaire ne croise plus qu'une articulation (Exemple: les jumeaux naturellement arrimés au fémur, ne croisent plus le genou à l'arrière et s'arriment sur les coques condyliennes)
- transplantation tendineuse: exemple: on divise l'insertion basse du tibial antérieur et on arrime la partie externe sur le cuboïde. Ainsi l'action "releveur" du Tibial Antérieur sera dans l'axe du pied.  
Il y a une intervention neurologique: mais elle ne rend pas la commande, elle détruit le fuseau neuro musculaire du muscle afin de diminuer l'action de la spasticité. Il y aura là aussi baisse de rendement musculaire.  
1er exemple: le chirurgien m'a dit que je marcherai "normalement". Deux jeunes filles diplégiques (marche autonome en ville, 5 km/h) l'une avec canne, l'autre sans canne, me racontent la même histoire. Les deux en"veulent" chacune à son chirurgien (deux chirurgiens différents) qui leur ont "menti". On peut penser que lorsque le chirurgien a dit "vous marcherez normalement", il parlait de la marche fonctionnelle, de l'autonomie en ville qui est acquise pour les deux dans le périmètre et dans la vitesse. Mais ce que les deux avaient "entendu" c'est ce qu'elles traduisaient par "normalement": je ne vais plus boiter or je marche toujours comme une diplégique en raclant le sol avec la pointe de pieds. L'une des deux cherchait même un chirurgien (qu'elle aurait fini par trouver) pour reprendre l'opération. Il a fallu que je lui écrive "aucun chirurgien au monde ne peut te rendre les neurones des releveurs de pieds qui ne fonctionnent pas. Aucune opération au monde n'est capable de te permettre de relever activement le pied lors du temps pendulaire. Tant qu'on ne saura pas faire pousser les neurones des releveurs de pieds, tu marcheras comme une diplégique mais ta marche est esthétique et fonctionnelle".  
2ème exemple: dilemme: marcher déforme les pieds. M a une diparésie. Les parents de M: il ne faut pas faire trop marcher M sinon ses pieds, mal verrouillés à cause de la parésie) vont se déformer. le kiné: on a le choix entre: - ne pas apprendre à M à marcher pour ne pas déformer ses pieds. Mais ses pieds se déformeront car ils s'adapteront à la non marche. - ou apprendre à M à marcher et donc accepter que les pieds s'adaptent à la marche ("pieds plats") puisqu'il n'y pas assez de muscles innervés pour verrouiller le tarse et les métatarses.  
3ème exemple: l'intervention préventive: La déformation n'est pas là, mais "si on ne l'opère pas maintenant, plus tard ce sera pire". 1) le pire n'est jamais sûr. 2) En attendant le pire, il y a la surveillance pendant la croissance et l'apprentissage de l'auto posture. En kinésithérapie, les promesses négatives sont les plus faciles à tenir. Attendons que la malformation diminue la fonction pour intervenir.  
Conclusion: Il faut mesurer les indications d'une opération. Une opération est une prise de risque, elle doit être suivie d'un gain fonctionnel ou d'un gain de rééducation. Trop d'enfants IMC perdent la capacité de courir à cause d'une intervention visant à améliorer l'esthétique (fantasmée) de la marche. Le chirurgien est content car l'enfant "marche mieux" et oublie qu'avant il pouvait jouer au foot avec ses copains. Dans un bilan, il y a l'"observé, le relaté et le mesuré".-E. Viel le diagnostic kinésithérapique- Masson- les kinésithérapeutes sont très attachés au "mesuré"(durée d'un équilibre, vitesse de marche au périmètre), attention, certains chirurgiens sont plus attachés à l'"observé" et au "relaté" (plus subjectif)

l'IMAGE DU CORPS

S est athétosique.
Elle s'est vue un jour par hasard sur une vidéo réalisée lors d'une fête de famille.
Tout d'abord elle ne s'est pas reconnue.
Quand elle a compris que c'était elle, elle s'est enfuie et refuse depuis de voir un film d'elle.
Elle connaissait son image à travers des photos faites par sa mère. La photo l'immobilisait dans une pause. Elle n'avait pas réalisé la façon qu'elle avait de se mouvoir.
S est capable de marcher sans canne plusieurs km à 5 km /h. C'est une marche choréo athétosique classique, les genoux en dedans et les bras enroulés. Elle est même capable de courir à 9 km/h sur 100 mètres.
A partir de 30 ans elle a commencé à se fatiguer lors de grandes marches en ville et elle a pris un fauteuil roulant électrique. Elle alors constaté que le regard des gens n'était plus le même. Avant elle se sentait regardée comme une handicapée mentale, maintenant elle se sent considérée comme une handicapée motrice.

AUX PROFS DE MATH

Les enfants IMC même avec des mains indemnes de toute affection neurologique ont un retard psychomoteur sur l'adresse.
Ce retard psychomoteur les a empêché de manier les bûchettes, les jetons, qui servent à compter. Ils ont beaucoup de mal ensuite à tirer un trait avec une règle, et ils ne peuvent pas construire leur "bosse des maths" à la même vitesse que les autres.
Donc il faut vérifier le niveau, depuis la base et remonter progressivement pour fabriquer une niche corticale pour que les mathématiques fabriquent leurs synapses.

AUX MONITEURS D'AUTO ECOLE

Les jeunes IMC n'ont pas fait du vélo à 40 à l'heure en descente quand ils étaient enfants. Ils ont fait du tricycle à 5 km/h. Il leur manque donc des centaines d'heures d'apprentissage des trajectoires et de domestication du danger.
Leur apprendre à conduire devient un problème économique, mais pas un problème de capacités.
Quand un enfant standard nécessite 20 heures d'apprentissage, un IMC après 40 ou 60 heures n'a toujours pas les bases et on abandonne l'apprentissage. Les pouvoirs publics ne financent pas un apprentissage de 100 ou 150 heures. Mais qu'est-ce que 100 heures d'apprentissage? 3 semaines dans une vie! Parce qu'on n'a pas les moyens de financer 3 semaines d'apprentissage, on décrète la personne incapable d'apprendre à conduire!
Or s'il est des personnes qui ont la nécessité d'avoir une voiture particulière c'est bien les personnes handicapées motrices!

A PROPOS DU PATTERNING

Glenn Doman (- les guérir est un devoir - Epi -) est un kinésithérapeute américain qui a constaté que les "doses" de rééducation appliquées aux enfants IMC étaient insuffisantes; (critique parfaitement justifiée). Il a donc eu l'idée de rallonger les séances afin d'arriver à 8 heures voire 12 heures d'entraînement quotidien.

Il fait un bilan des compétences motrices, manuelles, tactiles, visuelles, auditives et de langage. Il établit ensuite un programme de rééducation par séquences de quelques minutes dans chaque compétence.
Les parents recrutent des volontaires bénévoles qui vont se succéder toute la journée pour appliquer le programme. Tous les 6 mois, l'enfant passe un nouveau bilan et les parents achètent le nouveau programme pour les 6 mois à venir.

La peur du procès.
C'est une réponse américaine à une situation américaine: les kinésithérapeutes américains sont paralysés par la peur du procès.
Dans le patterning, s'il arrive un accident à l'enfant c'est sous l'autorité et la responsabilité des parents qui ont mal appliqué le programme. Le kiné se contente de voir l'enfant tous les 6 mois pour ajuster le bilan.
Les Américains ne sont pas plus procéduriers que les autres. Mais lorsqu'à la sortie du centre ou de l'hôpital on vous présente la note, la seule façon de payer pour beaucoup est de démontrer que les soins n'ont pas été correctement prodigués.

En France, pour l'instant, nous avons l'ALD "Affection Longue Durée" qui rembourse les soins à 100% (moins 50€ de forfait annuel, première entaille...).


Le patterning présente l'énorme avantage d'avoir été en avance sur le réentrainement à l'effort. Dans les années 70 -80-90 tout effort était banni de la rééducation en neuro centrale (cela était soi-disant préjudiciable). Heureusement que des parents ont voulu lutter contre cette ânerie dogmatique. Néanmoins on peut faire quelques critiques.

Critique rééducative du patterning:
- ignorance du mécanisme d' "habituation".
La répétition de certains influx provoque l'effet recherché inverse. A trop répéter des stimulations nociceptives comme des flashes on inhibe peu à peu le réflexe d'évitement.

-croyance que le mouvement initie l'équilibre.
Ils prennent pour exemple que le bébé marche avant d'avoir l'équilibre unipodal. C'est la marche qui tient le bébé en équilibre. Certes, mais il faut que le bébé ait la possibilité mécanique d'assumer son poids sur chaque jambe. Si le genou plie sous la charge, la marche ne sera pas possible. Il faut donc travailler tous les appuis en statique pour vérifier que le verrouillage mécanique des articulations est possible en charge. Tout le bilan moteur du patterning fait l'impasse sur cette notion d'appui statique.

- croyance que la répétition du mouvement passif fabrique du mouvement automatique.
Tout le monde admet que les phénomènes de surapprentissage (répétition des milliers de fois d'un même mouvement favorise l'automatisme... à condition que ce mouvement soit voulu et conduit par l'intéressé. Il n'a jamais été démontré 5 bénévoles (1 par membre et 1 à la tête) appliquant passivement le mouvement du ramper à un enfant vont lui apprendre le mouvement du ramper. C'est une croyance obscurantiste qui au mieux fait rigoler l'enfant handicapé et qui au pire le contraint inutilement.

Critique sociale du Patterning
Les parents transforment la salle à manger en salle de rééducation, avec toboggan, échelles etc...
Les frères et sœurs vont devoir accepter un déferlement d'étrangers qui se succèdent toutes les heures dans la maison.
En France, la conception est inverse: on fait sortir l'enfant de la maison. On considère que tous les enfants ont droit à une éducation.
On a tissé un réseau de transports ou d'hébergement pour que tous les enfants de France ait le droit à l'école ou au centre de jour adapté à leurs capacités.
Tout enfant a droit à une éducation en rapport avec ses capacités, mais tout enfant a aussi le droit de croiser et grandir avec des enfants de son âge. L'éducation ne se fait pas que par les éducateurs, elle se fait aussi par les relations amicales que l'on noue avec les enfants de son âge.

Critique commerciale du patterning
Dans les années 80, j'ai répondu favorablement à une émission de Pierre Bellemare qui cherchait un kinésithérapeute pour apprendre la méthode Doman. L'association prenait tout en charge mais je devais me consacrer exclusivement ensuite à la pratique Doman. Il ne m'était pas possible d'aller en stage apprendre la méthode pour la pratiquer ensuite dans mon centre.
On n'est pas habitué à une telle transmission du savoir. Habituellement on paye une formation et ensuite on reste libre dans sa pratique. Le Patterning est un mode franchisé de transmission du savoir.
C'est l'inverse de ce que l'on cherche à pratiquer dans ce blog ou l'on considère que le savoir se partage. (Surtout dans un domaine où l'on ne sait pas grand chose).
Actuellement le patterning est largement répandu en France. Le plus souvent ce sont des psychologues qui ont racheté le fond de commerce et les bilans moteurs sont pratiqués par des personnes qui n'ont aucune expérience de la rééducation neuro motrice en dehors du dogme Doman ou des branches dissidentes qui ont fleuri.

paresseux

LE PARESSEUX
La suspension totale est un bon moyen pour centrer le tronc entre ses 4 points fixes. On peut faire des tractions ou des balancements d'avant en arrière.
C'est aussi un bon moyen en fin de séance d'étirer ses membres supérieurs et inférieurs.

Il ne faut pas que la suspension soit douloureuse, on peut diminuer la pente et l'augmenter progressivement. Il  faut  que la suspension soit ludique.


Entourer le poignet et les chevilles d'une mousse. Passer une sangle plate nouée en bride autour du poignet, serrer, de toute façon même si ça garote, la posture ne dure pas longtemps. Il vaut mieux assurer la sécurité.

Suspension totale par les bras

Les poignets sont entourés d'une mousse et serrés par une sangle large en noeud coulant.

Le patient quadriparétique fait l'effort de lever les membres inférieurs et d'enrouler le bassin, puis se relâche.

C'est un exercice difficile qui apporte beaucoup de plaisir à celui qui le réalise. C'est l'étrirement le plus intense qu'on puisse leur appliquer. Aucun kinésithérapeute n'oserait cette intensité en mobilisation passive.

On applique leur propre poids à leur propre force progressivemement par la pente de la table.

Ce n'est pas de la torture, c'est de l'exercice, du jeux, de la démonstration de force. "Il faut bien que le corps exulte" disait Brel. On peut se demander si ce jeune aurait développé une telle lordoscoliose si on l'avait entraîné à un tel exercice hebdomadaire.

suspensions par les pieds

De même pour essayer de dérouler le rachis,

on peut progressivement les entraîner à la suspension totale par les membres inférieurs.

Certains peuvent se tracter et se laisser redescendre. C'est un excellent exercice de détente en fin de séance.

BIBLIOGRAPHIE

• Gross Motor Function Measure GMFM-88 Diane J Russel, Peter L Rosenbaum, Lisa M Avery, Mary Lane. Mc Keith Press 
• Développement de la motricité des enfants IMC . B. et K. Bobath éd. Masson 1985
• Rééducation cérébro-motrice du jeune enfant Le Métayer -Masson 1999- Les Infirmités Motrices Cérébrales. Coordonné par Danièle Trucelli. Auferil.De Barbot. Le Metayer. Leroy Malherbe. Mazeau. Thuilleux.- Masson 2008- 
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• Méthode Vojta Neurologue tchèque né en 17 http://pagesperso-orange.fr/posmodev/index.htm Le site est très bien fait et didactique. Attention à la notion de réflexologie utilisée dans ce site: il parle des réflexes posturaux et nullement des méthodes de "réflexologie plantaire et autre". 
• Ces trois méthodes sont intéressantes pour les jeunes enfants. Avant 6 ans il est nécessaire de guider l'enfant avec les mains. Mais il faut savoir à partir d'un certain âge arrêter de guider pour que l'enfant s'autonomise peu à peu dans la séance. A partir de 6-7 ans l'enfant est plus sensible à la pédagogie et accède au contrôle postural et segmentaire volontaire. Peu à peu il va pouvoir participer à des séances d'étirements un peu plus dures et à partir de 10-11 ans, il a parfaitement intégré la nécessité de se soumettre à des séances de musculation spécifique, d'auto postures, d'entraînement à la marche et aux auto étirements. 
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• Jollien Alexandre - Le métier d'homme -
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• Bernard jean Claude: La marche de l'infirme moteur cérébral - Springer -
• Cottalorda , Bourelle, Chotel, Dohin - L'Infirme Moteur cérébral Marchant - Sauramps Medical - 
• Truscelli, Auferil, Barbot, Le Metayer, Mazeau, Thuillieux - Les Infirmités Motrices Cérébrales - Masson-

Institut Petö

Concept de la "conductive education" élaborée à Budapest en 1945 sur les bases du développement de l'enfant. Les idées étaient dans l'air et ont éclos partout après la guerre.
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